272、这台手术真正的主题

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生站在二助，柯院士则在二助身边，密切关注着手术台上的所有细节。

　　手术，正式开始。

　　病人全麻生效，取仰卧分腿位。

　　朱博先是在脐下  3  cm  戳孔作为观察孔，建立  CO2  气腹，气腹压维持在  12～14  mmHg。

　　腹腔被缓缓撑起，术野得以扩张。

　　紧接着，朱博选择右腋前线肋缘下  1  cm、右锁骨中线脐水平为主刀操作孔，其对称位置为助手操作孔。

　　五孔建立，气腹撑起，腹腔镜系统进入腹腔内，手术准备工作正式结束。

　　柯院士这时提醒道：“结肠后入路，钩突先行，从横结肠系膜根部右侧-十二指肠水平部的起始处开始动手，横结肠上举后容易显露，切开横结肠系膜，可显露下腔静脉……”

　　朱博沉稳的点了点头，按照早就制定好的手术方案，稳健的开始手术。

　　为了这台手术，东南医院普外科可谓是倾覆所有。

　　本院、分院的普外科医生连夜讨论手术方案，本院医生扎实的理论，再加上分院医生天马行空的想象力，最终制定出了这样一台结肠后入路，钩突先行的手术方案。

　　对于胰十二指肠手术而言，不同的手术入路，各有优缺点。

　　动脉先行入路，可在手术早期明确肠系膜上动脉是否存侵犯，判断手术是否可以根治切除，但难度也是所有术式里最复杂、最困难的。

　　稍有不善，满盘皆输。

　　kocher  切口入路，则是比较中规中矩的手术方案，遵循探查、游离、切除的经典顺序及先易后难的原则。

　　安全，但也有些鸡肋。

谷</span>　　而结肠后入路，钩突先行则是众人商讨出来的，最适合眼下这个病人情况的手术方式。

　　难度虽大，但朱博却有信心完成。

　　而它能明显缩短标本切除时间，进而缩短手术时间，并明显减少术中出血量的优势，又是病人急需的。

　　随着手术的不断进行，朱博的状态也越来越好，这种有整个科室为他出谋划策的感觉，让他觉得自己就像是个工具人。

　　每一步的操作，以及相应的结果，其实早在几天前的病例讨论会议上，就已经被全部预言出来的。

　　哪个部分的切除需要谨慎。

　　哪个位置的血管容易出血。

　　哪个步骤的速度可以提快。

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　　朱博需要做的事情，仅仅是集中注意力，将东南医院普外科所有医

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